4月4日，官方發(fā)布禽流感消息的第4天，外界正傳言“上海禽流感患者近百”的時(shí)候，這場混亂的源頭之一——閔行區(qū)的景川市場經(jīng)營如常。上午10點(diǎn)，這個(gè)位于上海外環(huán)外的小菜場顧客不算多也不算少，側(cè)門處是“原生態(tài)鴨子”的配圖小廣告，旁邊鐵架上掛滿了旋轉(zhuǎn)著的啤酒鴨，皮色焦黃。
大概時(shí)間有點(diǎn)早，旁邊幾個(gè)老小區(qū)里還沒人出來買這些鴨子，只有幾個(gè)大媽在蔬菜和水產(chǎn)的攤位前挑揀。看上去，一切如常，只除了一點(diǎn)，啤酒鴨往里走的活禽柜臺(tái)關(guān)了。關(guān)張的鐵百葉上貼了張紅紙，“因家中有事急于回去處理，所以關(guān)門營業(yè)幾日，望新老顧客諒解”，紅紙的落款上沒有寫日期，也沒有寫攤主何時(shí)回來。
活禽柜臺(tái)走二十多米，幾乎斜穿整個(gè)市場，能看見位于菜場正門右邊的豬肉攤。長邊約有十米的長方塊，分成4個(gè)柜臺(tái)，包給不同的攤主，經(jīng)營來自不同鮮肉連鎖公司的冷鮮肉。4家中的3家仍在忙碌。然而，最好的位置，迎著菜場大門的那個(gè)攤位空了，“眾品賀歲大吉市熱銷中”的橫幅還掛著，冰柜空空的。隔壁攤位的攤主低聲解釋道：“死了人，回老家去了。”
青年之死
11點(diǎn)左右，一個(gè)中年男人來到柜臺(tái)里，他不高也不胖，裹著皮夾克，低著頭，行動(dòng)迅捷，一位久候在柜臺(tái)旁的記者更迅捷地迎上前去，“你就是吳德森吧？”
那人正是吳德森，47歲，來自江蘇鹽城的豬肉商人。這個(gè)攤位，吳已安穩(wěn)地經(jīng)營了好幾年，扣除每個(gè)月3700塊的攤位費(fèi)，他一年大約能有三四萬元的進(jìn)賬——對(duì)于這個(gè)城市里的外來務(wù)工人員，這收入還不算差，而且自己做老板，穩(wěn)定、自由。
由于看好冷鮮肉的市場前景，去年，吳德森決定把攤位交給女兒、女婿兩口子，他自己再去別處做個(gè)攤位。2013年1月，27歲的吳亮亮和24歲的吳曉雅開始站在這個(gè)攤位上，學(xué)習(xí)經(jīng)營連鎖公司的冷鮮肉。吳曉雅是吳德森的女兒，3年前與吳亮亮結(jié)婚，兩人已經(jīng)有了一個(gè)兩歲的兒子。
春節(jié)期間，吳亮亮和吳曉雅都沒有回家。春節(jié)后的2月28日，吳亮亮感冒了，咳嗽、發(fā)熱，在附近的小診所打了兩天吊瓶無效，3月2日，他決定到離家最近的上海市第五人民醫(yī)院去看病。
那一天的五院呼吸內(nèi)科病區(qū)，一位李姓老人正在被一種不明原因的肺炎折磨著。2月14-24日，這位被官方文件稱為李某的87歲老人一家三口因發(fā)熱、咳嗽，先后住進(jìn)了第五人民醫(yī)院。2月28日，55歲的小兒子因“重癥肺炎，醫(yī)治無效”身亡，69歲的大兒子病情穩(wěn)定，而這位老人則將在4天后的3月4日帶著與小兒子一樣的“病因”身亡。老人去世后，到了3月7日，會(huì)有人發(fā)一條微博，“上海第五人民醫(yī)院出現(xiàn)了幾例不明死亡病例，初步診斷為流感，有呼吸衰竭癥狀，希望院方公布真相。”隨后，微博刪除，衛(wèi)生局和五院通過官方微博以及媒體進(jìn)行辟謠，辟謠二十幾天后，老人被確診為這次的第一例確診的H7N9禽流感患者。當(dāng)然，所有這些吳亮亮當(dāng)時(shí)都并不知道，他選擇了第五人民醫(yī)院，只是因?yàn)殡x家近。吳德森說：“他那天是自己跑去的?！?/span>
大醫(yī)院的門診治療并沒有給吳亮亮的病情帶來太大好轉(zhuǎn)，3月3日，醫(yī)生安排吳亮亮住進(jìn)了醫(yī)院的呼吸內(nèi)科，與李姓老人位于同一個(gè)病區(qū)。在這里，吳亮亮的病情越來越嚴(yán)重，他開始呼吸困難，胸片上也開始發(fā)現(xiàn)肺葉上的白斑。6日下午，醫(yī)院下了病危通知書，讓家里“做準(zhǔn)備”。吳亮亮被推進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，只有妻子吳曉雅跟著，她回憶，“也沒什么措施，里面有三四個(gè)病人?！碑?dāng)天，吳德森正在肉攤上割肉，聽到女婿被下了病危通知書，他心里一驚，“手里的肉掉到地上”。
8日，吳亮亮開始插管，那一天，一位老鄉(xiāng)托人把片子和一些病歷資料給了一位相熟的肺科醫(yī)院資深醫(yī)生，讓對(duì)方做一下診斷。那位醫(yī)生還特意過來為吳亮亮看了一下病，吳德森記得，那醫(yī)生臨走時(shí)說：能撐過3天，病情就能好轉(zhuǎn)。
3月9日晚上，吳亮亮被注射了鎮(zhèn)定劑，醫(yī)生說，大概明早就能醒來。第二天早上8點(diǎn)半，去看望吳亮亮的家人發(fā)現(xiàn)他的臉色黑紫，心電圖顯示心跳微弱，經(jīng)過搶救無效后死亡。
作為家里惟一的男孩，吳亮亮去世后，家人非常不解：“進(jìn)醫(yī)院時(shí)人還好好的，怎么這么就沒了？”他們要求一個(gè)病情說明，而院方所出示的只有一個(gè)“重癥肺炎”，這樣的診斷并不能說服這些親屬，吳的十幾個(gè)在上海打工的親戚一起來到了院長室，他們認(rèn)為在對(duì)吳亮亮的診斷和治療上，醫(yī)院多有失誤。對(duì)峙數(shù)日后，3月26日，吳亮亮家人接受了醫(yī)院的解決方式——院方賠償13萬元，吳的家人散去。
“醫(yī)院只承認(rèn)輕微責(zé)任，賠償是出于人道主義，”看得出，吳德森對(duì)女婿得到的賠償很不滿意。
3月27日，吳亮亮的尸體在松江火化，由妻子吳曉雅帶回家鄉(xiāng)。事情并沒有像每一個(gè)中國式醫(yī)療糾紛一樣結(jié)束，吳德森回憶：3月31日看電視，忽然看到衛(wèi)生部通報(bào)，禽流感死亡，上海，27歲，吳姓男子。
流感
“低致病”的新病毒
在上海最初的兩個(gè)病例中，引起專業(yè)人員注意的是一家三口的李姓老人，因?yàn)椤鞍凑找?guī)定，在發(fā)現(xiàn)密切接觸者3人及以上同時(shí)就診相似疾病時(shí)，醫(yī)院就會(huì)考慮他們是否感染了傳染性疾病”，從而必須向地方疾控部門進(jìn)行通報(bào)。
2月19日，李姓老人入院，根據(jù)他們的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生判斷為甲型流感，然而，用能測得甲型流感亞型去檢測，全部顯示陰性。對(duì)這例無法找到病原的肺炎，醫(yī)院組織了專家會(huì)診，會(huì)診中還特別請(qǐng)來了對(duì)傳染病擅長的專家，比如上海公共衛(wèi)生臨床中心的感染病專家盧洪洲。
會(huì)診后，憑借以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，及多年來對(duì)甲流研究的關(guān)注，即便對(duì)患者監(jiān)測甲流亞型都是陰性，盧洪洲還是認(rèn)為，不能排除此次患者感染的是甲流新病毒，治療方案按照甲流的治療方案進(jìn)行，給患者注射抗甲流藥物達(dá)菲。
2月26日，盧洪洲等人從李某和他兩個(gè)兒子身上取得病理標(biāo)本，研究人員謹(jǐn)慎地把標(biāo)本送入該院2005年配置的生物安全防護(hù)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。首先，排除了感染季節(jié)性流感、SARS、新型冠狀病毒、甲型H1N1流感，以及高致病性禽流感H5N1等可能。然后，利用甲型流感通用引物進(jìn)行檢測，確認(rèn)了樣本應(yīng)該是一種甲流病毒。再然后，對(duì)病毒進(jìn)行分離、檢測、測序、分析……3月22日，上海公共衛(wèi)生臨床中心在樣本中檢測到了H7的表面抗原，死者可能感染了H7型流感病毒。
但按流程規(guī)定，一種新病毒的確認(rèn)，還需另一家生物安全防護(hù)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行獨(dú)立復(fù)核。國家流感中心實(shí)驗(yàn)室用一周左右時(shí)間確定了上海公衛(wèi)中心的研究結(jié)果，確定新型病毒為H7N9病毒。據(jù)相關(guān)報(bào)道，3月29日下午，中國疾病預(yù)防控制中心從相關(guān)標(biāo)本中分離到了H7N9禽流感病毒，3月31日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)，在上海和安徽發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，之后，在“全球禽流感數(shù)據(jù)共享倡議組織”網(wǎng)站上，中國疾控中心發(fā)布了這3例H7N9病毒的基因序列。
流感病毒標(biāo)號(hào)中的H與N分別是一個(gè)流感病毒體內(nèi)最重要的兩種蛋白。H代表血凝素（HA），它負(fù)責(zé)與宿主身上的受體結(jié)合，是流感病毒進(jìn)入呼吸道上皮細(xì)胞的鑰匙；N是神經(jīng)氨酸酶（NA），它負(fù)責(zé)在流感病毒成熟后把它們從宿主身上剪切下來使之可以擴(kuò)散，抗流感的藥物達(dá)菲的功能就是阻斷神經(jīng)氨酸酶的功能，使得成熟的流感病毒不能擴(kuò)散。
病源是H7N9，這是讓研究者吃驚的一個(gè)結(jié)果。根據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)，H7型流感病毒中H7N9型是即使在禽類中也很難引起顯著癥狀的一種，自2008年被發(fā)現(xiàn)以來，人們已經(jīng)習(xí)慣認(rèn)為這是一種“低致病性禽流感病毒”。根據(jù)一位研究H7型流感病毒的西班牙科學(xué)家發(fā)表于2011年的論文，感染H7型流感病毒中的高致病成員H7N1病毒3天后，大部分禽類都會(huì)出現(xiàn)感冒癥狀，8天后，百分之百的禽類都出現(xiàn)了感冒癥狀；如果感染的是H7N9型流感病毒，這些禽類都不會(huì)出現(xiàn)癥狀。
問題在于，這種“低致病性的病毒”會(huì)不會(huì)使禽類變成“沉默的傳播者”？
4月2日的《自然》稱：“新病毒的顯著特征是，不像H5型的流感病毒可引起鳥類的大規(guī)模發(fā)病，它的H部分更像那些在鳥類中不會(huì)引起嚴(yán)重癥狀的病毒。這些病毒不會(huì)殺死鳥，卻很可能會(huì)殺死
4月5日，南京一家藥店內(nèi)的工作人員將新到的板藍(lán)根顆粒沖劑擺放整齊。江蘇省衛(wèi)生廳日前開出預(yù)防H7N9禽流感藥方，建議高危人群服用板藍(lán)根等中藥
人?！?/span>
流感與豬
衛(wèi)生部通報(bào)中，吳亮亮被簡化為吳某，其后的媒體報(bào)道中，這位“吳某”被描述為“生前在豬肉檔工作”。結(jié)合數(shù)日前的“黃浦江死豬”事件，豬是否與這次的病毒有關(guān)，就變成了一個(gè)坊間熱議的話題？
數(shù)天內(nèi)，人們勤奮地溫習(xí)了幾乎快被遺忘的那些關(guān)于流感的知識(shí)：流感病毒是直徑幾十納米的病毒顆粒，它們分甲乙丙三類，其中，甲型流感病毒最容易發(fā)生變異，從而引起流行。甲型流感由8個(gè)基因片段組成，根據(jù)身上HA和NA的種類，它們被分為一百多種。幾乎所有的流感病毒都可以在禽類身上找到，只有某幾種亞型的病毒能感染哺乳動(dòng)物，以及人。
人與禽的上呼吸道皮上的受體不同，禽類的流感病毒很難傳染給人，但人的下呼吸道也存在與禽類類似的受體，從而使流感病毒可以直接由禽傳染給人，幸運(yùn)的是，通常狀況下，病毒進(jìn)入下呼吸道的機(jī)會(huì)并不多，所以，一般不用擔(dān)心。
而4月3日在《病毒學(xué)報(bào)》上，由數(shù)位中國頂尖病毒實(shí)驗(yàn)室的專家聯(lián)合發(fā)表的關(guān)于本次H7N9新型禽流感病毒的初步研究報(bào)告指出，本次的H7N9為典型的重配病毒，在它的8個(gè)基因片段中，HA與NA來自H7N9病毒，而其余6個(gè)片段則來自H9N2亞型的禽流感病毒。事實(shí)上，就在4月6日，《傳染病與公共衛(wèi)生》雜志剛剛發(fā)表一篇來自柬埔寨的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，報(bào)告稱，他們篩查了800名曾生活在2008年H5N1爆發(fā)區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用?，發(fā)現(xiàn)其中21人攜帶H9N2抗體，文章并未指出這些檢出者有無出現(xiàn)過臨床癥狀。
有人翻出2009年H1N1流感出現(xiàn)時(shí)對(duì)于豬作為“混合器”的描述——豬身上既有人流感病毒對(duì)應(yīng)受體，也有禽流感病毒對(duì)應(yīng)受體，它們既可感染人流感病毒也可感染禽類流感病毒，兩種病毒在豬身上發(fā)生重配，從而形成更易感染人的新毒株。
4月1日晚上，上海市政府新聞辦公室官方微博發(fā)出長微博，稱上海市動(dòng)物疾控中心對(duì)近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品，進(jìn)行禽流感通用引物檢測，并未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。這個(gè)結(jié)果馬上引起質(zhì)疑，質(zhì)疑之一是，為什么病人身上的新病毒檢出需二十幾天，而這次檢驗(yàn)只用了1天；質(zhì)疑之二是，上千頭豬只抽檢了34份，樣本量會(huì)不會(huì)太少？
對(duì)于第一個(gè)問題，有研究人員解釋，發(fā)現(xiàn)未知病毒和檢測某樣本中是否含有已知病毒，是兩個(gè)完全不同的概念。有評(píng)價(jià)指出，本次病毒檢出的速度，“不算迅速，但也不算極大拖延了?！?/span>
而對(duì)于抽檢的樣本量問題，有人認(rèn)為，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，“60個(gè)隨機(jī)樣本足以代表上千死豬了?！?/span>4月6日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長姜慶五教授向媒體透露，他們?cè)鴻z測過多份黃浦江漂浮死豬附近的水樣，水樣中未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。
究竟新病毒與豬有無關(guān)系？有科學(xué)工作者指出，“排除有必要，下結(jié)論還太早?！敝袊r(nóng)業(yè)大學(xué)朱毅指出，“H7亞型的禽流感病毒在豬中僅報(bào)道分離出過一株，N9亞型流感病毒感染豬病例還未見報(bào)道?！彼J(rèn)為， H7亞型和N9亞型禽流感病毒在豬身上出現(xiàn)可能性不高，重組可能性不大，與黃浦江浮豬有關(guān)可能性大概更小。
病毒與豬無關(guān)，這一點(diǎn)，吳德森是相信的?？紤]到女婿吳亮亮從沒去過生禽柜臺(tái)，而且，“我們一家人一直住在一起，挨那么近都沒有被傳染”，吳德森大膽得出了他的推論：女婿很有可能是院內(nèi)感染。
看得出，吳德森篤信自己的這個(gè)推論。在五院住院樓一樓，記者提出去看看吳亮亮的病房，吳德森有點(diǎn)害怕，他先是畫了一陣子病房的分布圖，發(fā)現(xiàn)說不清楚，終于鼓足勇氣，跟著記者坐電梯上到14樓，那是吳亮亮住過的呼吸內(nèi)科病區(qū)。隔著病區(qū)的大門，吳德森不敢踏進(jìn)那扇門，只是盡可能準(zhǔn)確地把吳亮亮曾住過的病房指給了記者——那是個(gè)位于長走廊盡頭的3人病房。時(shí)隔近一個(gè)月，這間病房又住滿了。
捕殺活禽
3月31日，3例H7N9患者的病毒序列被放上“全球禽流感數(shù)據(jù)共享倡議組織”網(wǎng)站，4月2日，牛津大學(xué)的年輕科學(xué)家拉姆（Tommy Lam）在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布了自己對(duì)這3例病毒序列的分析結(jié)果。其中，很明顯的，第二例上海病人和第一例安徽病人體內(nèi)的病毒同在進(jìn)化樹的一支，而上海的第一例病人體內(nèi)的H7N9病毒則在不遠(yuǎn)處的另外一支。拉姆向本刊記者回信解釋了他的結(jié)果：目前的結(jié)果顯示第一株病毒和之后的兩株的源頭可能略有不同，但因?yàn)閿?shù)據(jù)太少， “目前的分析結(jié)果只是建議性的”，不能用來反推病毒的流行途徑。
病毒是否發(fā)生了人際傳播？在接受《自然》雜志采訪時(shí)，香港大學(xué)的病毒學(xué)家裴偉士說：“目前尚無明確跡象顯示，病毒擁有了人際傳播能力，所以，我們不必反應(yīng)過度，但也不應(yīng)放松警惕?！?/span>
4月4日下午，農(nóng)業(yè)部新聞辦公室發(fā)布消息，從上海送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場的鴿子樣品、閔行景川市場的雞樣本及閔行鳳莊市場的雞和鴿子樣本中檢測到H7N9病毒，病毒為低致病力，并與H7N9的人分離株高度同源。至此，傳播本次流感病毒的嫌犯幾乎被正式定罪。
當(dāng)夜，3個(gè)市場的活禽被全面捕殺并作無害化處理。4月4日11點(diǎn)25分，一位當(dāng)?shù)孛襟w的記者在出發(fā)前發(fā)微博：“嚴(yán)防攤販轉(zhuǎn)移，今夜注定無眠?！备鶕?jù)后續(xù)報(bào)道，那一晚，僅在松江就捕殺了活禽20536只，這些活禽，包括雞鴨鵝鴿子等，捕殺后，政府會(huì)根據(jù)情況對(duì)商家予以補(bǔ)貼。
4月6日，有人在南京發(fā)現(xiàn)麻雀集體死亡，經(jīng)檢驗(yàn)，這些麻雀死于誤食有毒有害食品。這一天，上海全市暫?；钋萁灰?。下午，兩天前還算熱鬧的景川市場里一片蕭條，門口4個(gè)豬肉攤只剩下兩個(gè)尚在經(jīng)營。原來被攤主貼了告示的活禽市場，那份“因家中有事急于回去處理”的紅紙已被撕下，取而代之的是“閔行動(dòng)物疾控”的隔離條，以及蓋著紅章的告知書，上面寫“本市場從即日起暫停各種活禽銷售”。隔壁水產(chǎn)檔的老板向記者抱怨：“那個(gè)生病的，是在別處傳染上的，我們都沒事，他家里人也沒事，人家醫(yī)院都賠錢了，這么一搞，沒一個(gè)顧客敢上門了?！睋?jù)說，他原本一個(gè)上午銷售額能過百，“現(xiàn)在都下午了，才做了不到30塊錢的生意。”兩天前，與吳德森談到未來，這位吳亮亮的岳父擔(dān)憂地說：豬肉攤老是不開張，老顧客都跑了。
