從疾病到人的關(guān)注
三年半前開始，11歲的青青（化名）突然攤上了一樁怪事——嘔吐。
按照媽媽的回憶：女兒的嘔吐幾乎沒有規(guī)律，空肚子會吐，吃飯后也會吐；嘔吐前沒有預(yù)兆，通常持續(xù)幾分鐘，但也試過幾個小時。有時一個月嘔吐幾次，有時幾個月不見發(fā)作。
“每次都天翻地覆的，胃里的飯菜……有時連黃色的膽汁都吐出來了。小臉就像一只小鴨被卡住了脖子，面色漲得通紅，咔咔不停?！眿寢屝睦镫y受得難以形容。
三年來，青青家一直奔波于各大醫(yī)院。該做的檢查、檢驗都試了，“沒有發(fā)現(xiàn)什么異常?！卑侔銦o奈，2016年下半年，青青媽帶著孩子來了香港大學(xué)深圳醫(yī)院。“原本想直接掛專家號，但那里沒有專家號，也不允許挑選醫(yī)生，由系統(tǒng)自動分配。我們就來了全科?！?/p>
“我是蔡醫(yī)生，有什么需要我?guī)兔?？”帶著湖湘口音的中年男醫(yī)生蔡飛躍微笑著自我介紹。診室里只有醫(yī)生、青青媽媽和青青三個人，沒有青青媽媽以往經(jīng)歷中數(shù)個病人圍著醫(yī)生的吵雜、煩躁。
媽媽講了足足十多分鐘女兒的病情。醫(yī)生沒有打斷。他對青青說，“小朋友，蔡醫(yī)生想專門問你一些問題，你需要媽媽出去嗎？”女兒看了看媽媽，搖搖頭：“媽媽在這里吧?！?/p>
醫(yī)生提出一個要求：全過程中，媽媽只能聽，不能插嘴，更不能發(fā)火罵小孩。
蔡飛躍：“嘔吐好辛苦的哦，你吐的時候難受嗎？”
青青：“難受，吐得我眼淚鼻水都流出來了……”
蔡飛躍：“你為什么會想嘔吐呢？你知道原因嗎？”
青青：“我不知道，我也不想吐。以前醫(yī)生說可能是心理問題，可是我沒有不開心??！”
就這么一直聊著，青青媽媽很納悶，怎么不看病，只聊天。她回想起，三年前生了兒子后，自己辭職做了家庭主婦。爺爺奶奶與夫妻倆同住，大家相處和睦。老公一個人打理小公司，總是早出晚歸?！坝袝r鄰居提醒，女兒生病是不是因為我們只愛兒子不愛女兒。我都立即否認(rèn)：絕對沒有這回事！”
“我小時候也嘔吐，但沒你吐得那么厲害！”醫(yī)生突然轉(zhuǎn)了話風(fēng)。
“你是醫(yī)生也會嘔吐？為什么呀？”青青問。
“我是農(nóng)村人，小時候家里很窮。種田需要肥料，你知道吧？我們家沒有錢買肥料，爸爸就帶著我去撿狗屎，撿的狗屎倒在田里就會變成肥料。”蔡飛躍接著說，“后來，我一看見狗屎就會嘔吐?！彼謫柷嗲?，“那你看見大便會嘔吐嗎？”
“我看到大便不會吐，我看到媽媽爸爸抱我弟弟時才會！”女兒突然脫口而出，接著哇的一聲就哭了出來，好像要把一肚子委屈都哭出來。
在醫(yī)生的鼓勵下，青青把郁積在心里的不滿傾瀉而出：爸爸每次回家只抱弟弟不抱她，她在學(xué)校被同學(xué)欺負(fù)了，也不敢告訴爸爸媽媽，只能躲在廁所哭，媽媽罵她的次數(shù)比罵弟弟多很多……
等孩子終于停止啼哭后，蔡飛躍只給她開了保護(hù)胃和維持電解質(zhì)平衡的藥，還告訴她，再有感覺要吐的時候，馬上走到媽媽或爸爸、奶奶身邊，讓他們抱住自己。
蔡飛躍給出的診斷是：神經(jīng)性嘔吐。第二次復(fù)診用了40分鐘，仍以談話、紓解為主。兩次門診都只花了各100元診金，沒有其他檢查和治療。
這段經(jīng)歷，由青青媽媽寫成文章，在蔡飛躍本人的醫(yī)療自媒體上發(fā)布，閱讀量超過100萬，引起媒體的關(guān)注和轉(zhuǎn)載。
一不留神成為網(wǎng)紅醫(yī)生的經(jīng)歷，并沒有給蔡飛躍本人和港大深圳醫(yī)院帶來門診量的明顯增加。關(guān)注此事、在熱帖里留言的，更多是那些對孩子成長和心理狀況失察，因而產(chǎn)生共鳴的母親，以及和青青有著同樣過往的讀者。對蔡飛躍背后的“全科醫(yī)生”這個群體，以及他們看診時注意觀察和查體、悉心和病患交流、具有同理心、少用藥物和檢查的看診方式，能捕捉到的人并不太多。
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什么樣的病人適合來全科看？像青青這樣，病因不明、難以判斷應(yīng)去哪個專科就診的病人？
澳大利亞全科醫(yī)生馬丁認(rèn)為，“生病之后應(yīng)該首先去找全科醫(yī)生，然后根據(jù)全科醫(yī)生的經(jīng)驗和診斷推薦給相應(yīng)的?？漆t(yī)生。全科醫(yī)生會為患者建立各種相應(yīng)系統(tǒng)的健康管理檔案：有病人的資料、患何種疾病、病史病歷如何、正在服用的藥物和采取的治療方案等各種記錄。這樣，不管患者什么時候再來全科醫(yī)生處或者全科醫(yī)生所推薦的?？漆t(yī)生處，醫(yī)生都可以很好很高效地給患者帶來最佳的治療方案。中國此前的模式一般為，患者在患病后若直接自行選擇科室掛號，在極短的時間內(nèi)需要清楚地描述好自己的病情，但提供給醫(yī)生參考的過往病例病史往往是零散、簡陋、不系統(tǒng)的。這種模式其實不僅對患者提出了很高的要求，也給醫(yī)生及時快速地做出正確的診斷制造了很多障礙。”
香港大學(xué)深圳醫(yī)院就實行初診患者“先全科，后?？啤钡木驮\模式?！俺四阋呀?jīng)明確要去哪些?？?，比如骨科、產(chǎn)科等，其他都是先掛全科的號。初診病人由全科醫(yī)生診療，如果病情需要，將準(zhǔn)確轉(zhuǎn)診至相應(yīng)?？?，避免患者病急亂投醫(yī)。”該院全科主管林露娟教授介紹。“世界上發(fā)達(dá)國家都采用這種模式。在我們醫(yī)院，全科能接收和處理85%的門診病人?！?/p>
可以說，大部分常見內(nèi)科疾病、慢性病，都在全科的診療范圍；而對于那些明確要在?？浦委煹牟∪耍捌诤Y查、后期跟進(jìn)和康復(fù)治療這兩端，同樣也是全科醫(yī)生的職責(zé)。
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香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科醫(yī)生劉瑞紅正在看診 ? ? ?圖/趙炎雄
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世界衛(wèi)生組織（WHO）對全科醫(yī)生的要求是：提供高質(zhì)量的、綜合的、持續(xù)的和個體化的保健；能夠為病人制定保健方案，選擇經(jīng)濟(jì)效益比較好的措施；通過有效的解釋和勸告，開展健康教育；代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動；管理健康資源，利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與個體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。
如果說持續(xù)三年的神經(jīng)性嘔吐這類病例不太尋常，常人覺得再普通不過的發(fā)燒、咳嗽，全科醫(yī)生在問診中也會注意病人的擔(dān)憂，而不是只拿常規(guī)的血檢、尿檢應(yīng)對。
在電力企業(yè)工作的小孫，住在廣州，經(jīng)常出差深圳。清明節(jié)前，因為“在老家騎電動車時吹風(fēng)著涼”引起時好時壞的低燒（37.5度上下），他來港大深圳醫(yī)院看全科門診，護(hù)士分診后，接待他的是劉瑞紅醫(yī)生。
劉瑞紅先了解了小孫生病的起因，咳嗽、大小便、體重和睡眠情況，還問起了他的工作壓力。
“我們總結(jié)一下，你主要是沒力氣，失眠。除了這些，沒有太大的不舒服。那你現(xiàn)在最大的擔(dān)心是什么？”
“擔(dān)心低燒燒時間長了，是不是對大腦不好，我最近寫報告就反應(yīng)慢，脾氣也不好。容易走神?！?/p>
“你知道什么會造成發(fā)燒嗎？”
“結(jié)核？肺部感染？上次別的醫(yī)院給我查了血，尿也沒事。我不咳嗽?！?/p>
“引起發(fā)燒的有感染性疾病、呼吸道、結(jié)核慢性感染、風(fēng)濕免疫病……還有就是腫瘤。我看你一直都在給自己做體溫監(jiān)測。昨天燒到37度8，你有些擔(dān)心了？”
“是的，我有個親戚，她當(dāng)年就是發(fā)燒沒注意，后來發(fā)展成了腦炎，我有點……”
“我想跟你說，你可以去稱一下體重看看。如果你有擔(dān)心，可以查查甲狀腺功能，基礎(chǔ)代謝是否有問題。除了老要出差，你還有什么別的焦慮嗎？”
“嗯，我媳婦最近來深圳找工作。也會有些壓力?！?/p>
“嗯，發(fā)燒一個月，也是一種軀體性表現(xiàn)。緊張和焦慮容易導(dǎo)致惡性循環(huán)?！?/p>
“你怎么看待自己的病情？”“你現(xiàn)在最大的擔(dān)心是什么？”這樣的問題，在劉瑞紅和蔡飛躍的問診中頻頻出現(xiàn)。這讓小孫這樣的病人既受用，又暗自驚訝。
“他們用的方法就是我們?nèi)频臉?biāo)準(zhǔn)理念，只不過在我們內(nèi)地用得很少，初次接觸的人感覺很新奇?！睆?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡稱中山醫(yī)院）全科主任潘志剛說，“我們了解一個什么樣的人生了病，比了解一個人生了什么病更重要。這是全科的理念。”
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復(fù)旦中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任潘志剛 ? ? ? 圖/彭輝
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傳統(tǒng)的問診模式是采集病史、物理檢查、作出診斷、疾病診療。醫(yī)生以疾病為中心、解決“問題”為導(dǎo)向，快速而有效率。
這也是醫(yī)學(xué)生們在醫(yī)學(xué)院校所接受的訓(xùn)練。但這種方式往往缺乏人情味，醫(yī)患間缺乏溝通，容易忽略病人的感受。結(jié)果往往是，疾病診斷清楚了，治療藥也開對了，病人不一定滿意。
而全科醫(yī)生遵循的RICE問診，使得醫(yī)生可以更深入地了解疾病對患者生活的影響。每個患者對同一癥狀或疾病有著完全不同的想法和觀念，因而也會有完全不同的處理方式。
“R是reason（原因），即病人為什么來。I是idea（想法），就是你怎么看，你覺得自己是什么問題？你現(xiàn)在得了糖尿病，你知道糖尿病是什么東西嗎？不斷尋求你與病人對現(xiàn)在這個狀況的理解。要達(dá)成共識?！痹诟鄞笊钲卺t(yī)院和澳大利亞接受過全科培訓(xùn)的深圳桂園社康中心主任陳章解釋，“C是concern（擔(dān)憂）,病人擔(dān)心什么問題。E就是expectation,病人期望醫(yī)生為他做什么？”
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難以復(fù)制的“港大深圳醫(yī)院經(jīng)驗”
讀者為青青母女找對醫(yī)生感到欣慰，也有人感嘆：醫(yī)生可以和一個病人交談如此長的時間。在港大深圳醫(yī)院，門診的平均時間基本在10-15分鐘。除了午飯時間，一個醫(yī)生一天八小時平均最多接待三十多個病人。
本刊記者旁觀蔡飛躍、劉瑞紅門診，他們接待每位病人的第一句話都是自我介紹：“您好，我是XX醫(yī)生，請坐。您有什么不舒服？”看病時，診室門一定關(guān)好，一對一看診。蔡飛躍的辦公桌上貼著“保持安靜，手機(jī)靜音”的提示?？赐瓴『?，他會梳理一天的門診記錄，打電話給那些檢查結(jié)果有異常的病人，告知注意事項及提醒病人復(fù)診。
看起來不起眼的細(xì)節(jié)，一點一點匯集起來，構(gòu)成一幅寧和貼心的圖景。
2011年7月27日，深圳市政府與香港大學(xué)簽署合作協(xié)議，在堅持公立醫(yī)院屬性、保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性的基礎(chǔ)上，由雙方共同組建的醫(yī)院決策和管理團(tuán)隊對香港大學(xué)深圳醫(yī)院進(jìn)行管理。極力倡導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)，便是這家有著濃厚“實驗”性質(zhì)的醫(yī)院的一大特色。
有內(nèi)地醫(yī)生認(rèn)為，港大深圳醫(yī)院只是改革試點，沒有教學(xué)研究任務(wù)。林露娟解釋，香港大學(xué)有很多醫(yī)學(xué)生在這家醫(yī)院培訓(xùn)?！斑@里有更多的病例和病種，對教學(xué)很有益處。港大深圳醫(yī)院應(yīng)該和內(nèi)地多聯(lián)系，連成一體。內(nèi)地在IT、信息化方面比香港和很多地區(qū)、國家都強(qiáng)。我在這家（港大深圳醫(yī)院）也開了眼界?！?/p>
想成為某專業(yè)領(lǐng)域的專家，原是每個學(xué)醫(yī)者的夢想。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，蔡飛躍被分配到一家二級醫(yī)院從事外科。醫(yī)院規(guī)模不大，外科很難發(fā)展。四年后，他調(diào)到當(dāng)?shù)氐膵D幼保健院從事兒科，在偏遠(yuǎn)的地級市，生活安逸舒服?？伤睦锟傆悬c不安寧，“從醫(yī)的初心不時冒出來刺痛一下。”
2004年的夏天，他偶然到深圳，在飯桌上聽一位朋友介紹了全科醫(yī)學(xué)：目前中國醫(yī)療分科太細(xì)，不利于健康管理，全科醫(yī)學(xué)不但要會看病，還要會照顧病人的心理，將來全科醫(yī)生會有廣闊的發(fā)展前景……
一場飯局，改變了他的人生軌跡。蔡飛躍立馬把當(dāng)時市面能買到的所有全科醫(yī)學(xué)書籍買了回來，一口氣讀完。后來帶著老婆和兩歲的孩子辭職來到深圳。然而，直到摸爬滾打八年后，在新開業(yè)的港大深圳醫(yī)院，他才找到個人價值和尊嚴(yán)感。
“我在這里學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)（EBM，核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合），學(xué)習(xí)照顧病人。全科不會為了某種目的而開過多的檢查和治療，重視醫(yī)療質(zhì)量而不是數(shù)量；它告訴我們：治好一個病人比打發(fā)了五個病人更有用；病人是來解決痛苦的，不是來開藥的?！?/p>
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香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科醫(yī)生蔡飛躍。全科醫(yī)學(xué)讓蔡飛躍找到了事業(yè)的方向，港大醫(yī)院的全人理念和對全科的重視也讓他找到了身為醫(yī)者的尊嚴(yán)與自豪 ? ? ? 圖/趙炎雄
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因為缺乏全科經(jīng)驗，蔡飛躍一開始看診時也不自信。香港的吳漢驥教授曾陪他一同看診。一個患了濕疹的36歲男病人，在別的醫(yī)院輸液三天抗生素沒好，來看全科。蔡飛躍猶豫不決?！皡墙淌诰驼f，不用怕，先給他吃三天潑尼松，如果有不舒服隨時來復(fù)診。病人吃了藥回來復(fù)診，皮疹好了很多。從那次以后我就發(fā)現(xiàn)，原來很多病不用打吊針，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)用藥才是關(guān)鍵?！?/p>
通過這個病例，蔡飛躍逐漸有了自信，相信當(dāng)初的選擇。
“港大不會說某某醫(yī)生你這個月的業(yè)務(wù)量怎么那么少啊，收入怎么才那么點錢啊，怎么發(fā)你工資啊……醫(yī)院要求我們把病人看好了就OK了。”蔡飛躍說，“全世界醫(yī)療改革做得好的，都不是說醫(yī)生看的病人多收入就高的，醫(yī)療這個市場化的抉擇要受約束。如果別的醫(yī)生看100個病人就收入高，我看50個病人就收入少，那你這100個病人中有多少真正需要看醫(yī)生？很多不需要看醫(yī)生、開藥的。”
據(jù)統(tǒng)計，英國全科醫(yī)生每年治療90%的病人，費(fèi)用是130億英鎊，僅僅是英國每年醫(yī)療財政費(fèi)用的8.5%。而醫(yī)療財政費(fèi)用的其他91.5%用在轉(zhuǎn)院的10%疑難重病患者、急診病人和臨床研究?！皩？漆t(yī)生靠的是高精尖技術(shù)，是花錢的。全科醫(yī)生是靠節(jié)余錢來做事的?！迸酥緞傄徽Z中的，“?？漆t(yī)生拼搶救、臨床能力，全科比的是他照顧病人的能力。如何能照顧一個人讓他不生病、少發(fā)病，你很難看得出來的，但這正是全科醫(yī)生核心的價值?！?/p>
港大全科門診實行“打包”收費(fèi)制度，每次200元（原來130元，后調(diào)整），包含掛號費(fèi)、診金、不超過七天的藥物及基本檢查和衛(wèi)生耗材的費(fèi)用。基本檢查包括X光拍片、血常規(guī)等檢查，但不含CT、核磁共振等大型設(shè)備檢查。
但在當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境，其他公立醫(yī)院、三甲醫(yī)院很難實現(xiàn)“15分鐘問診一個病人”的奢侈和門診全預(yù)約、打包收費(fèi)的服務(wù)。港大深圳醫(yī)院的價值更多地體現(xiàn)在給其他全科醫(yī)生提供樣板。蔡飛躍、陳章都認(rèn)為，港大深圳醫(yī)院設(shè)立全科的價值，首先在于讓所有人看到全科能看絕大多數(shù)的病。
曾前往港大深圳醫(yī)院參觀的全科醫(yī)生尹朝霞撰文寫道：“全科醫(yī)學(xué)是我國臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，但多年來一直未真正實現(xiàn)。港大深圳醫(yī)院的全科醫(yī)生已形成自己獨特思維模式，并且越來越得到就診者認(rèn)可，比如一些該院做完手術(shù)的患者、慢性病患者不去?？茝?fù)查而選擇全科門診隨訪，因為在那里能夠提供‘全方位、人性化、以人為中心’的管理；加之在門診主任帶領(lǐng)下，全科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)、努力提高自身業(yè)務(wù)水平，因此，他們得到了院內(nèi)相關(guān)?？漆t(yī)生的尊敬、認(rèn)可，全科已在港大深圳醫(yī)院成為臨床二級學(xué)科。但全科醫(yī)療最大的優(yōu)勢是‘以社區(qū)為基礎(chǔ)的、對個人與家庭的連續(xù)性管理’，這一點港大深圳醫(yī)院還難以做到?！?/p>
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培訓(xùn)師資：三甲醫(yī)院的全科要義？
到2015年，全國34家（全科醫(yī)師培訓(xùn)）基地醫(yī)院僅有兩家設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，絕大多數(shù)基地醫(yī)院采用設(shè)立全科教研室或全科掛靠急診、老年科等方式完成全科住院培訓(xùn)。
采訪中，有幾位在三甲醫(yī)院工作的醫(yī)生告訴本刊記者，他們認(rèn)為大醫(yī)院設(shè)立全科的意義不大，“全科的陣地，還是應(yīng)該在社區(qū)?！?/p>
那么大醫(yī)院現(xiàn)有的全科，意義在哪里？我們來到了位于上海徐匯區(qū)的中山醫(yī)院——全國最早設(shè)立全科科室的綜合性醫(yī)院。
故事要從30年前說起。1987年，以治療肝癌見長的楊秉輝去英國一家腫瘤?？漆t(yī)院考察后，感嘆當(dāng)?shù)厝丝床〉倪^程真是“十分gentleman，優(yōu)雅之至”：“病人不用‘病急亂投醫(yī)’，他的家庭醫(yī)生為他安排了最好的醫(yī)生會診。他也不用找‘黃?！箳焯柸踔烈膊挥镁玫?，只需按時到達(dá)即可。他對病情有不了解的地方，他的GP（全科醫(yī)生）會給他解釋，他日后的隨診，GP還會負(fù)責(zé)到底?！?/p>
他還看見當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)有“中風(fēng)之家”，會有身材魁梧的義工幫助搬運(yùn)因中風(fēng)而行動不便的病人，把病人接到康復(fù)中心來，由全科醫(yī)生給他量血壓，詢問健康狀況。再給病人做一些推拿，培養(yǎng)生活技能，鍛煉拿刀拿叉。
四年后，楊秉輝就任中山醫(yī)院院長。1993年，楊秉輝在中山醫(yī)院創(chuàng)立了全科醫(yī)學(xué)科。在他看來，中國要培養(yǎng)全科醫(yī)生，就得從醫(yī)學(xué)院開始，“這一點至今都不夠十分的強(qiáng)調(diào)。”
時任全科主任的祝墡珠給科室?guī)砹说谝豁?、也是最重要的一項科研?jīng)費(fèi)——美國中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）資助的中國全科醫(yī)生培養(yǎng)計劃。由楊秉輝牽頭、祝墡珠起草、從多份標(biāo)書中脫穎而出的這份標(biāo)書，是當(dāng)時對全科還一無所知的祝墡珠在辦公室睡了好多天沙發(fā)精心完成的，資助額度為51萬美元，旨在為中國免費(fèi)培養(yǎng)200名符合資質(zhì)的大學(xué)本科畢業(yè)的全科醫(yī)生。
“CMB到中國明確的目標(biāo)就是招募中國薄弱的、又特別重要的、當(dāng)時發(fā)展不好的一個學(xué)科。全科正好符合?！迸酥緞偨榻B。
接受培訓(xùn)的都是全國各地的?？漆t(yī)生，需要脫產(chǎn)四年來受訓(xùn)。2000年進(jìn)入首屆CMB全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)班的劉春輝曾告訴媒體，有人上了幾個月課就再也不來了。離開原單位太長時間，“到底能不能拿到學(xué)位？到底要不要堅持？”這是當(dāng)時培訓(xùn)學(xué)員最糾結(jié)的話題。
路遙方知馬力。祝墡珠曾在一份總結(jié)文獻(xiàn)里提到培訓(xùn)的結(jié)果：“全科醫(yī)師既能診治內(nèi)科疾患，又能接診外科的急腹癥；既能正確診斷宮外孕，又能診治小兒肺炎；既能完成腰穿、骨穿等操作；又能施行一般的清創(chuàng)縫合。此外他們還能勝任心理咨詢、嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、慢性病的持續(xù)治療、臨終關(guān)懷等一系列服務(wù)，而對內(nèi)科住院醫(yī)師來說，是難以完成這一系列服務(wù)的?！?/p>
截至目前，中山醫(yī)院已為社會培訓(xùn)了313名全科醫(yī)生、5085名全科師資，為云南省培養(yǎng)了3999名鄉(xiāng)村醫(yī)生。但潘志剛承認(rèn)，這離國家要求“每年培養(yǎng)500人”的目標(biāo)還有距離。
培養(yǎng)之后，全科人才的出路在哪里？楊秉輝、祝墡珠和潘志剛這些上海全科的兩代孕育者都認(rèn)為，社區(qū)往往能重視心理、家庭社會因素對患者的影響，而且能夠連續(xù)全面地觀察、跟蹤病人的情況?！暗任覀兣嘤?xùn)的醫(yī)師都能勝任社區(qū)全科的工作，大醫(yī)院設(shè)立全科的意義就不大了?！?/p>
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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。十多年來，上海醫(yī)學(xué)院通過附屬中山醫(yī)院等多個臨床基地，為全國累計培訓(xùn)四千余人次全科師資 ? ? ? ? ?圖/彭輝
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4月底，協(xié)和醫(yī)大大四學(xué)生在一周的北京社區(qū)（衛(wèi)生服務(wù)中心）實踐之后，為他們的老師做了一場社區(qū)實踐成果匯報。學(xué)生們拿出精心準(zhǔn)備的PPT、視頻與小品，講述中醫(yī)針灸、建檔、兒童保健、產(chǎn)后訪視這些頭一次在現(xiàn)實中接觸的基層醫(yī)療服務(wù)。協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科主任曾學(xué)軍在看過之后，上臺致辭，“如果你們當(dāng)中，有誰將來真的有志到全科工作，我將很欣慰?！?/p>
聽上去既是希冀，也有一分“你們?nèi)糇銎渌x擇，我們充分理解”的無奈。果然，在我們對四名參與學(xué)生的調(diào)查里，僅有一位打算畢業(yè)后到全科工作。有的想做研究，有的認(rèn)為在?？剖杖敫?，而那位唯一的“未來全科醫(yī)生”，也還不太理解三甲醫(yī)院全科所針對的病人和工作范圍。
“能看出來上面現(xiàn)在極力推動全科”，協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科主治醫(yī)師、全科師資培訓(xùn)的推手之一沙悅，手指指天說?！暗總€醫(yī)院、不同城市考量不同，有些（做檢測、做康復(fù)的）商業(yè)機(jī)構(gòu)還趁機(jī)進(jìn)來分杯羹。各種新政策出臺，全科這塊絕對有前景，但目前有點一片亂象。我們能做的，只有加強(qiáng)呼吁，多做和社區(qū)的聯(lián)絡(luò)?！?/p>
“全科畢業(yè)的孩子，很少愿意去社區(qū)。而大醫(yī)院寧愿要專科博士，也不要全科碩士。”沙悅嘆口氣說，一個能力很優(yōu)秀、也有意愿扎根社區(qū)的全科研究生去了社區(qū)回來，跟她訴苦：“老師，我知道你們的想法，希望我們下去能夠改變一些狀況。但底下（社區(qū)）成天就忙著開藥、填表，我也沉淪了，誰來撈我呀？”
（小堇、梁婷對本文亦有貢獻(xiàn)）
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