實(shí)習(xí)記者? 包莉婷
編輯? 周建平 rwzkjpz@163.com
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母乳期的困難
“我這個肥胖的老女人有什么可寫的？其實(shí)喂奶也沒什么困難。”45歲的梅花是一名自由職業(yè)者，她的大兒子已經(jīng)18歲，小兒子9歲。采訪之初，她有些拘謹(jǐn)，不到兩分鐘，她打開話匣子，傳授起有關(guān)哺乳的知識和經(jīng)驗(yàn)。
“你要記住，多喂奶、多吸奶，不然會像我……”她欲言又止，發(fā)出一聲嘆息，“我本來奶水少，工作一忙起來就顧不上喂奶，很快就沒了奶水。像我們這種自己給自己打工的，只能羨慕有帶薪產(chǎn)假的人?！?/p>
2019年9月11日，廣州市人大常委會召開座談會，向社會各界征詢對《廣州市母乳喂養(yǎng)促進(jìn)條例》(草案修改稿)的意見，受邀到場的三十余名母乳媽媽討論最多的是關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的正確普及和用人單位對哺乳假執(zhí)行的問題。
毫無疑問，擁有178天產(chǎn)假外加28天寒假的教師張惠萍是梅花羨慕的人。26歲的張惠萍是一名新手媽媽，女兒未滿周歲，回想女兒的出生，她顯得特別無奈。
“太——突——然——了——”四個字，三秒鐘，張惠萍兩次搖頭，“我只不過在凌晨兩點(diǎn)起床夜尿，沒想到羊水就破了?！?/p>
在張惠萍看來，她的生育過程有點(diǎn)賭博的意思。半夜被家人手忙腳亂地送至醫(yī)院后，張惠萍很快順產(chǎn)生下女兒，“可能是因?yàn)槟贻p，也可能是因?yàn)楹貌剩ɑ浾Z‘好彩’即‘運(yùn)氣好’）”，第二天她“照樣能走能吃能睡”。
年輕也意味著當(dāng)媽媽的經(jīng)驗(yàn)為零。在經(jīng)歷漲奶、堵奶、少奶問題和寶寶乳頭混淆、頻繁嘔奶、戒奶困難之后，她改用“唔好彩”（運(yùn)氣不好）來形容剛過去的哺乳期。
孕期“忙得連胎教都顧不上”的張惠萍自然缺乏知識儲備。夜間忙于為其他產(chǎn)婦接生的醫(yī)護(hù)人員也無暇顧及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的細(xì)節(jié)，她一直以為要等到乳房出現(xiàn)脹痛感才有奶水喂寶寶，結(jié)果鬧了個大笑話，“第二天查房的護(hù)士問我吸奶沒有，我理直氣壯地回答，‘我還沒有奶！’”
以為自己“沒有奶”的張惠萍錯因此錯失第一次喂母乳的良機(jī)，她的女兒出生后不久因黃疸值過高轉(zhuǎn)科室，在病房滿足地吮吸奶瓶吃下第一頓奶，導(dǎo)致“乳頭混淆”（因新生兒吸吮母親乳頭之前先吸吮了奶瓶，或者頻繁使用奶瓶，而不愿或是不會吸吮母乳的現(xiàn)象），兩個多月以后才愿意直接吮吸媽媽的乳房吃奶。
在新手媽媽里，對母乳喂養(yǎng)所知不足的不只張惠萍，當(dāng)時已是上海某公立三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生的馬蕾產(chǎn)后同樣以為自己沒有奶水，在剖腹產(chǎn)生下大女兒后，告訴巡房的護(hù)士長，她還沒有奶，于是護(hù)士長沖了30毫升的奶粉給寶寶。
“當(dāng)時全家人看著寶寶‘咕咚咕咚’幾下就把奶粉喝完了，還挺高興呢?！敝钡匠蔀閲H認(rèn)證泌乳顧問（IBCLC），馬蕾才發(fā)現(xiàn)護(hù)士長做法的不當(dāng)之處，“首先，媽媽生完寶寶的頭三天不是沒有奶，而是奶水很少，但不代表沒有。其次，對剛出生的寶寶來說，初次喂30毫升的量實(shí)在太多了。媽媽的產(chǎn)奶量和寶寶胃的大小相匹配，是從少量到多量的過程，跟媽媽體內(nèi)的激素變化也有關(guān)系，新生兒頭三天的胃很小，需求也很小，媽媽的乳房無需分泌太多乳汁，奶水自然也少?！?/p>
有關(guān)母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)眾多，而且指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的“雷區(qū)”還越來越密集，不少媽媽深受其害。曾有一名產(chǎn)婦因?yàn)椤澳虊K堵塞”（以下簡稱“堵奶”）引起乳房疼痛不適，但是多次被無良通乳師暴力擠壓乳房之后熱敷，病情發(fā)展成乳腺膿腫，找到馬蕾時乳房已經(jīng)破潰流膿。馬蕾回憶起接觸過的“最棘手最嚴(yán)重”個例，語氣忿忿不平：“這名媽媽接下來還要經(jīng)歷換藥、膿腫引流等過程，痛苦程度可想而知，這對她的身心健康造成多大傷害？”2017年，馬蕾從深圳某知名私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辭職成立工作室，全職從事母乳喂養(yǎng)科普、培訓(xùn)和個案咨詢工作，“中國不缺乏非常優(yōu)秀的醫(yī)生，但缺乏既有循證理念，又有母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)且愿意大力推廣母乳喂養(yǎng)的醫(yī)生?！?/p>
2019年2月，中國發(fā)展基金會發(fā)布《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》，建議應(yīng)“加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的知識普及和技術(shù)支持”，因?yàn)椤搬t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在為嬰兒母親們提供母乳喂養(yǎng)知識的宣教和技術(shù)指導(dǎo)方面發(fā)揮著重要作用”。
馬蕾說：“當(dāng)下母乳喂養(yǎng)宣傳過多提到母乳喂養(yǎng)的好處，而沒有告訴媽媽們母乳喂養(yǎng)可能遇到的問題、應(yīng)對問題的方法。如果醫(yī)院能夠把孕期科普教育做好，那么至少媽媽們在產(chǎn)后知道如何應(yīng)對，能有意識地利用閑暇時間補(bǔ)充相關(guān)知識或?qū)ふ覍?yīng)的指導(dǎo)?！?/p>
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母乳=母愛？
懷孕時，張惠萍唯一的愿望是“下秒鐘就把孩子生下來，然后買最貴、最漂亮的衣服給自己穿上”。寶寶生下來后，張惠萍在朋友圈曬出自己懷胎十月的“輝煌成果”：“雖然大家都說我懷孕之后變丑了，但寶寶還是很漂亮的?！?/p>
她給女兒喂奶從不馬虎，不僅生物鐘“自行調(diào)整”到能在女兒哭聲開始前醒來喂奶，而且變得異常警惕，“只要女兒那邊有什么風(fēng)吹草動，我都會醒來，哪怕她只是翻了個身?！?/p>
張惠萍從母乳瓶喂過渡到母乳親喂后不久，遇到堵奶的問題。最嚴(yán)重時候，她的兩側(cè)乳房完全變形，布滿凸起的硬塊，“就算一動不動，也感到鉆心的疼。”
“既然身體吃不消，不如索性戒奶吧，喂奶喂得自己都不成人樣了?！睆埢萜嫉膵寢屘蹛叟畠海瑒袼尯⒆訑嗄?。
但張惠萍決定咬牙堅(jiān)持，“我當(dāng)然也有看過一些雞湯類的文章，說每一口母乳都是母親對寶寶的愛，可我只是覺得母乳喂養(yǎng)比較方便，挽起衣服就可以喂奶?！彼龍?jiān)持的原因當(dāng)然不只如此，“因?yàn)槲鼓蹋液蛯殞毥⒘烁佑H密的關(guān)系，她更黏我，親喂的時候她會一直看著我，以前瓶喂，她也只要我喂，連我媽拿著奶瓶都喂不了。我變得更加有責(zé)任感，也享受被她緊緊捆綁的幸福?！瘪R蕾認(rèn)為，順利實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的媽媽認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是一件很幸福的事情，是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)讓母嬰之間有更親密的接觸，它是母嬰之間的一種情感交流方式。
2019年5月20日，第29個全國母乳喂養(yǎng)宣傳日，主題是“母乳喂養(yǎng)，給寶寶100分的愛”。
單身女性阿鹽在看到宣傳詞后，提出質(zhì)疑，“為什么要把母乳喂養(yǎng)和母愛掛鉤？當(dāng)然堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的母親非常偉大，可是這樣子好像在責(zé)怪沒有條件母乳喂養(yǎng)或者不想母乳喂養(yǎng)的母親，在說她們不夠愛孩子，有點(diǎn)道德綁架?！?/p>
在自然界，母親親自哺育幼兒是普遍規(guī)律，瑞典博物學(xué)家林奈以雌性哺乳動物最獨(dú)特的器官——乳房——作為分類標(biāo)準(zhǔn)，在其1758年出版的著作《自然系統(tǒng)》中以“哺乳動物”這一分類名詞取代“胎生動物”，首次把人類歸入哺乳綱。
但在人類社會，女性沒有完全遵循這一規(guī)律。2002年世界衛(wèi)生組織在《嬰幼兒全球喂養(yǎng)戰(zhàn)略》中指出，全球在生命的最初四個月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不超過35％。2018年第一財(cái)經(jīng)數(shù)據(jù)中心發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)研究報告》顯示，中國母乳喂養(yǎng)率在1998-2014年間下跌近40％，最初6個月純母乳喂養(yǎng)率僅27.9％，比38％的國際水平低超過10個百分點(diǎn)。
“女性有權(quán)利決定自己應(yīng)該過什么樣的生活，母乳喂養(yǎng)不僅涉及到嬰兒的利益，更與新媽媽的身心健康權(quán)益密切相關(guān)，新媽媽應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際情況，從促進(jìn)母嬰雙方健康、可持續(xù)發(fā)展的角度慎重選擇?！敝袊睦硇l(wèi)生協(xié)會婦女健康與發(fā)展專業(yè)委員會心理咨詢師沈薈馨說。
2018年歲末，Winky剖腹生下兒子，長達(dá)15厘米的傷口讓她“痛到飆淚”，喂奶如同赴刑，“家婆一直讓我繼續(xù)喂，告訴我多親喂奶水才會多，但我的傷口真的很痛?！蹦笅虢】凳怯绊懩溉槲桂B(yǎng)的一個因素，《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》指出，“剖宮產(chǎn)嬰兒六個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的概率顯著低于自然分娩的嬰兒?！?/p>
出院以后，Winky選擇用配方奶粉替代母乳喂養(yǎng)，然而直到現(xiàn)在，她仍覺得對不起兒子，“畢竟母乳的營養(yǎng)很高，吃母乳的寶寶免疫力也更好,這些都是奶粉無法取代的?！?/p>
馬蕾表示：“母乳喂養(yǎng)宣傳不是要給媽媽壓力，不是說不喂奶就是不愛寶寶。有些媽媽可能家庭支持不夠或者先天性乳腺發(fā)育異常，各種原因?qū)е轮荒芑旌衔桂B(yǎng)或者放棄母乳喂養(yǎng)，也有些媽媽在知情的情況下仍然選擇奶粉喂養(yǎng)，我們不能說這樣的媽媽是不稱職的，只是希望在我們的科普和指導(dǎo)下，能夠幫助想要母乳喂養(yǎng)的媽媽能夠?qū)崿F(xiàn)她們的想法?！?/p>
馬蕾引述美國衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)2007年發(fā)表的一篇系統(tǒng)綜述和薈萃分析指出：配方奶喂養(yǎng)與兒童期的急性感染，如腹瀉和耳部感染有關(guān)，喂配方奶的寶寶急性中耳炎的發(fā)病率增加100%，哮喘、肥胖、糖尿病，這些疾病總的發(fā)病率也會增加。
“我們說吃配方奶粉可能增加發(fā)病風(fēng)險，但并不代表就一定會發(fā)病，只是可能性增大?！瘪R蕾舉了一個形象的例子，“就像我們都知道寶寶出行要坐安全座椅，但有的寶寶出門從來不坐安全座椅，也沒發(fā)生意外，但我們不能因此推論不坐安全座椅是安全的。同樣，增加發(fā)病風(fēng)險是對個體而言，有些寶寶可能沒事，但是對另外一個寶寶來說可能就增加了患病風(fēng)險。如果媽媽知道配方奶粉可能會增加寶寶的發(fā)病風(fēng)險，但就是覺得配方奶喂養(yǎng)更方便，我們也不能強(qiáng)迫她?！?
Winky并不在意奶粉對寶寶可能造成的潛在危險，她基于健康情況選擇放棄母乳，得到丈夫的支持。但在傳統(tǒng)觀念里，母親應(yīng)該為孩子作犧牲，Winky不可避免地被一些親戚朋友指指點(diǎn)點(diǎn)，他們不斷逼問Winky為什么那么狠心，那么自私。
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“母親比新生兒需要更多幫助”
由于女兒乳頭混淆，最初的兩個多月，張惠萍只能用母乳瓶喂的方式喂奶。其間，她不僅要在寶寶哭鬧前醒來，還得預(yù)留至少30分鐘的時間用來吸奶和溫奶，為了方便，她把吸奶器、暖奶機(jī)都放在床頭。
女兒有時哭鬧不止，張惠萍會強(qiáng)行把乳房塞給女兒，“她反正都在哭，干脆看看能不能堵住她的嘴。”“有人奶卻偏偏不吃，偏要用奶瓶喂，她讓我每天忙個不停?！?/p>
張惠萍起初使用手動吸奶器吸奶，每次得花費(fèi)20分鐘，很快，手上磨出來的繭清晰可見。后來購置了電動吸奶器，她也要握著吸奶機(jī)以便控制吸奶的位置，一邊觀察吸出多少奶水，量不夠就要換成另一邊的乳房；一邊留心寶寶的情況，“如果她開始哭，你必須在第一時間哄她，不然她會更吵，哭得更響亮，直到把全家人都吵醒?！?/p>
張惠萍有時也偷懶，直接從冰箱拿出之前吸出來的奶，省去吸奶的步驟。但是溫奶的任務(wù)也不能放心交給溫奶機(jī)，因?yàn)闇爻鰜淼哪炭赡芴珷C，也可能是冷冰冰的，還可能加熱不均，“剛拿出來很熱，沒一會兒就涼了?！彼?，她每次喂奶前都要充分搖晃奶瓶，然后滴一點(diǎn)乳汁在手背試溫，太熱或太冷，她都得另外端來一碗水進(jìn)行二次溫奶。
實(shí)現(xiàn)親喂之前，張惠萍最多只能連續(xù)睡眠三小時，“其他寶寶可能吃飽了就睡，睡飽了就吃”，但她的寶寶多數(shù)時間都是醒著，以至于她的婆婆需要拜神來祈求寶寶睡得安分些，“我完全沒有時間做其他事情，而且女兒可能睡25分鐘就醒來，我必須抱著她走來走去，如果光抱著不動，她就開始哭?！?/p>
Winky用“困身”來形容喂母乳的媽媽——身體被困住，不得自由。張惠萍深有體會，女兒出生兩個多月后，冷空氣侵襲南方，張惠萍的忍耐力到達(dá)極限，在長期睡眠不足、精神焦慮、神經(jīng)緊繃的情況下，她反復(fù)堵奶，通乳師說她“肝火太重”，并提醒道：“喂奶，心態(tài)最重要?！?/p>
超過兩小時的采訪過程里，張惠萍唯獨(dú)此刻皺了眉頭，“肝火重的因素太多了！帶寶寶真的很累，她真的很煩，總是哭鬧，你也睡不好覺。這樣的次數(shù)多了，就會感到很厭煩。”
沈薈馨認(rèn)為，女性在哺乳期間的心理健康非常重要，但很多家庭忽視了這點(diǎn)，“媽媽只有在仍具備情緒感知和交流能力的情況下，才能夠順利地建立新生兒依戀關(guān)系并產(chǎn)生乳汁和排出乳汁，如果媽媽本身處于非常糟糕的情緒狀態(tài)甚至患上產(chǎn)后抑郁，杏仁核的過度活躍導(dǎo)致精神緊張或思維反芻，會嚴(yán)重阻礙當(dāng)下依戀關(guān)系的建立，導(dǎo)致新媽媽聽到孩子的哭聲就覺得很頭痛很煩，影響乳汁產(chǎn)出和排出?！鄙蛩C馨提出，產(chǎn)后的家庭應(yīng)該把產(chǎn)婦放在第一位，因?yàn)椤皨寢尯昧思彝ゲ艜?，家庭好了，寶寶才會好”?/p>
馬蕾贊同“產(chǎn)婦第一”的看法，她從激素的角度分析，母親如處在焦慮、緊張等狀態(tài)，催產(chǎn)素、泌乳素等激素的釋放會受到影響，從而影響乳汁的分泌。她的工作室做母乳喂養(yǎng)的個案咨詢時會進(jìn)行個案陪伴，給予哺乳期的媽媽情感支持，釋放負(fù)面情緒，但她更希望產(chǎn)婦的家人能看到理解、支持和陪伴對產(chǎn)婦的重要性，“如果家庭成員把目光都轉(zhuǎn)移到新生兒身上，對獨(dú)自一人面對喂奶和照顧寶寶等諸多問題的產(chǎn)婦不聞不問，很可能都會引發(fā)甚至加重她們的抑郁情緒?！?/p>
如何識別產(chǎn)后心理問題？從個人層面，沈薈馨建議產(chǎn)婦應(yīng)學(xué)會善解“己”意，時常覺察自己異常的情緒和行為，分娩前或懷孕前，任何方面覺得不對勁都應(yīng)正視，產(chǎn)婦也可利用“愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表”進(jìn)行自評。同時，她強(qiáng)調(diào)家人、朋友要建立“產(chǎn)婦第一”的意識，希望他們能有意識地把注意力放在產(chǎn)后的女性身上，觀察她們的言行情緒相對以前是否出現(xiàn)變化，站在產(chǎn)婦的角度主動詢問她們是否需要幫助，“女性在產(chǎn)后需要承擔(dān)非常多的責(zé)任，遇到非常多的挑戰(zhàn)，新媽媽需要一個過程慢慢去經(jīng)歷、體驗(yàn)，去抗壓、學(xué)習(xí)，在這個過程里，女性比新生兒需要得到更多的幫助?！?/p>
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“偉大”是一種自由選擇
從懷孕到哺乳，旁人習(xí)慣把目光從產(chǎn)婦的腹部轉(zhuǎn)移到她們的乳房，Winky對議論她的人反應(yīng)平和，“可能那時的人不流行喂奶粉，奶水也充足?！?/p>
張惠萍卻快人快語：“那是因?yàn)檫@些痛苦都沒有發(fā)生在他們身上！”在七個多月的哺乳期里，不論張惠萍的女兒出現(xiàn)什么健康狀況，家人首先想到的是她奶水的問題，責(zé)備她不注意飲食連累了女兒。但稍有生物常識的人都知道，食物進(jìn)入人體后要經(jīng)過消化吸收的過程，“媽媽的乳房不是下水道，不是吃什么就會過奶到寶寶肚子里。食物消化吸收入血后，還得經(jīng)過一道又一道關(guān)卡，比如血乳屏障，食物能不能進(jìn)入乳汁是個問題，能有多少進(jìn)入乳汁也是個問題，媽媽的奶水如何影響寶寶呢？”馬蕾大笑著進(jìn)行科普。
陳舊的生育觀念，成為捆綁在女性身上的諸多枷鎖，足以讓“可能發(fā)生在自己身上”的未婚育女性感到恐懼。
阿鹽自嘲為“比較自私且共情差沒有同情心的豬”，問她了解到女性在哺乳期可能會經(jīng)歷漲奶、堵奶、乳頭皸裂、乳腺炎等一系列問題后是什么感受，她果斷回答：“女性真的蠻偉大的，但是我不想承擔(dān)這種偉大。”
6月20日，學(xué)者任澤平、熊柴、周哲發(fā)表《中國生育報告2019》，提出“住房、教育、醫(yī)療等直接成本高是抑制生育行為的‘三座大山’”。9月3日，某社交平臺的話題“抑制年輕人生育的三座大山”持續(xù)引起討論，截至9月23日，累計(jì)閱讀量超5045.5萬。
沈薈馨認(rèn)為，當(dāng)下青年女性的恐慌和社會支持缺失有關(guān)，“提起婚戀、生育，可能會有粉飾太平的情況出現(xiàn)，似乎只要不談那個問題，大家就不會遇到，連生育是一個風(fēng)險都不提了，結(jié)果大家開始道聽途說，年輕人的恐懼變得越來越大，反倒不利于提高結(jié)婚率或生育率?！?/p>
她相信，如果把婚育可能存在的問題告訴年輕人，反而會讓年輕人正視婚姻和生育責(zé)任，“懷孕、哺乳不是百分之百幸福的事件，它就像一份偉大的工作，它也是幸福的，但同時一定會帶來挑戰(zhàn)和壓力。如果每個女性及其伴侶在進(jìn)入到這個階段前，就能獲得相應(yīng)的社會支持，由正規(guī)渠道給予他們應(yīng)對婚育壓力的知識與方法，做好心理準(zhǔn)備，在應(yīng)對接踵而來的壓力和挑戰(zhàn)時，他們的心理素質(zhì)和應(yīng)對的能力會大大提升。”
張惠萍戲稱自己是哺乳期“經(jīng)歷豐富”的新手媽媽，孕期和分娩都相當(dāng)順利，沒想到哺乳期歷經(jīng)坎坷，“實(shí)話實(shí)說，寶寶呆在肚子里的時候我才是最輕松自由的，（她）不哭不鬧，還可以隨身攜帶，但是她一出生，我就面臨許多意想不到的問題，簡直是噩夢的開端！”
如果以后有二孩，還會母乳喂養(yǎng)嗎？
張惠萍把臉轉(zhuǎn)向窗外，似乎拿不定主意。
“母乳喂養(yǎng)有一個簡單粗暴的說法，因?yàn)槟谭鄱鄶?shù)是牛奶制成的，只有少數(shù)是羊奶，牛奶是牛寶寶吃的糧食，人寶寶應(yīng)該吃人奶。戒奶的時候，我動搖過無數(shù)次……如果以后有二孩，我可能不會再給寶寶喂母乳，我不想再經(jīng)歷堵奶和戒奶，太辛苦了！”
“不過在母愛面前，這些困難都是微不足道的吧?！睆埢萜颊f。
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（為保護(hù)受訪者隱私，梅花、張惠萍、Winky、阿鹽均為化名；參考文獻(xiàn)：《柳葉刀》母乳喂養(yǎng)系列報告，《中國母乳喂養(yǎng)研究報告》，《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》）
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